泸水县优抚对象医疗保障实施办法

来源:  浏览:0

索引号
015281722/2011-107154
发文机构
泸水市人民政府办公室
公开目录
通知公告
主题分类
文      号
发文日期
2011-06-23

 

现公布泸水县优抚对象医疗保障实施办法》,自2011721日起施行。

                              

                 二○一一年七月二十一日

 

 

泸水县优抚对象医疗保障实施办法

    为了切实有效地解决优抚对象就医困难,建立和规范优抚对象医疗保障制度,根据《云南省军人抚恤优待规定》(云南省人民政府第148条令)、《云南省优抚对象医疗保障实施办法》(云民优〔20091号)和《怒江州优抚对象医疗保障实施意见》(怒民通〔200920号)之规定以及云南省优抚对象医疗保障工作现场会议精神,结合我县实际,特制定本办法。

一、指导思想

以邓小平理论和三个代表重要思想为指导,全面贯彻落实科学发展观,坚持以优抚对象为本,为优抚对象解困的思想,进一步健全和规范优抚对象的医疗保障制度。切实帮助优抚对象解决医疗困难,提高优抚对象健康水平,努力构建社会主义和谐社会。

二、医疗保障对象

优抚对象医疗保障范围是:本县城乡居民户籍在本县行政区域内并享受国家抚恤生活补助的下列优抚对象:

(一)享受国家定期抚恤的烈士遗属,因公牺牲军人遗属、病故军人遗属(简称三属);

(二)退出现役的残疾军人(指已经评定残疾等级的并享受伤残抚恤的人员);

(三)在乡复员军人;

(四)带病回乡退伍军人(指无伤残等级证书,但档案有受伤记载,现已基本丧失劳动能力);

(五)参战退役人员(指1954111日以后入伍并参加过为抵御外来侵略,完成祖国统一,捍卫国家领土和主权完整,保卫国家安全而进行的武力打击或抗击敌方的军事行动,迄今已经从军队退役的农村和城镇无工作单位且家庭生活较为困难的人员。

三、医疗保险

优抚对象按照属地管理原则参加城镇职工基本医疗保险,城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗。具有双重或多重身份的优抚对象,按照就高原则享受一种优抚医疗待遇。

(一)退出现役的一至六级残疾军人参保缴费,有工作单位的残疾军人随同单位参加城镇职工基本医疗保险,按规定缴费;无工作单位的残疾军人参加城镇职工医疗保险,统筹本县上年度在岗职工平均工资作为缴费基数。个人缴费部分,由县民政局统一代交并办理参保手续;单位缴费部分,经人力资源和社会保障、民政、财政部门共同审核确认后,由财政安排资金解决。

(二)参加城镇居民基本医疗保险或参加新型农村合作医疗的城乡优抚对象,参保和参合个人缴费(集资)部分确有困难的,由乡镇民政办、社区居委会造册登记核实后上报县民政局,县民政局进一步核实确认后,统一从城乡医疗救助资金中帮助其缴费参保。

四、组织实施

优抚对象医疗保障工作由县民政、人力资源和社会保障局、卫生、财政、总工会等部门管理并组织实施,各有关部门要密切配合,切实履行好各自职责。

(一)县民政局负责审核,确定优抚对象身份,建立优抚对象医疗信息资料档案。将符合条件的优抚对象纳入城乡医疗保障范围,参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗,并对其统一办理参保参合手续。协调有关部门共同做好医疗保障工作,定期组织医疗队下乡为优抚对象进行巡回医疗,制作《泸水县优抚对象医疗证》。

(二)人力资源和社会保障局负责做好参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险的医疗服务管理工作。按规定保障参保优抚对象相应的医疗保险待遇,如实提供优抚对象参加城镇职工基本医疗保险或居民基本医疗保险的医疗信息资料,对资金使用情况定期进行分析,并与财政和民政共同解决资金使用过程中出现的问题。

(三)县财政局负责及时拨付优抚对象医疗补助资金,会同有关部门加强资金管理和监督检查,确保优抚对象医疗保障资金专帐管理、专款专用。

(四)县卫生局负责优先将符合条件的在乡优抚对象纳入新农村合作医疗和民政特困医疗救助范围,及时收治优抚对象入院治疗,组织医疗机构为优抚对象提供优质服务,督促医疗机构落实优先、优惠、优待、减免等工作,切实加强对医疗机构进行监督管理,确保优抚对象医疗服务优惠、优待等政策落到实处。

(五)县总工会做好组织、宣传和动员优抚对象参加医疗互助活动工作,同时做好优抚对象医疗互助的审批和医疗补助工作。

五、医疗补助标准

优抚对象医疗补助是帮助解决优抚对象(困难户)参加城镇职工基本医疗保险的个人缴费部分和参加城镇居民基本医疗个人缴费部分以及参加新型农村合作医疗的个人集资部分,并对优抚对象因患大病住院发生的医疗费用经城镇职工基本医疗保险(医保中心)报销和工会大病医疗补助、城镇居民基本医疗保险报销,新型农村合作医疗报销补偿、民政特困医疗救助后,个人自付部分较高且影响家庭基本生活的,再从优抚对象医疗补助资金中按自付部分的比例给予医疗补助。医疗补助不设起付线,设封顶线,具体医疗补助标准为:

(一)退出现役的一至六级残疾军人按规定参加城镇职工基本医疗保险,住院所发生的医疗费用经医保中心按规定报销和工会大病医疗补助后,个人自付部分全额从优抚对象医疗补助金中给予补助。

(二)退出现役的城乡七至十级残疾军人因旧伤口复发所发生的住院费用,在职的经城镇职工基本医疗保险(医保中心)报销和总工会大病医疗补助,无工作单位的城镇居民经城镇居民基本医疗保险报销,参加新农村合作医疗的经合作医疗报销补偿、民政特困医疗救助后,按自付部分90%的比例给予补助,每人每年累计医疗补助封顶线为15000元。

(三)城乡七至十级残疾军人、三属、在乡老复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员(城镇无工作单位),在定点医疗机构住院所发生的医疗费用,经城镇职工基本医疗保险报销(工会大病医疗补助)、城镇居民基本医疗保险报销,新型农村合作医疗报销补偿、民政特困医疗救助后,再从优抚对象医疗保障资金中给予补助。补助标准为:乡级定点医疗机构住院费用按自付部分的80%的比例给予补助;县级定点医疗机构住院费用按个人自付部分的70%的比例给予补助;州级定点医疗机构住院费用按个人自付部分的60%的比例给予补助;转诊到州外定点医疗机构住院费用按个人自付部分50%的比例给予补助。每人每年累计补助封顶线为10000元。

(四)优抚对象的门诊补助:参加城镇居民基本医疗保险和参加新型农村合作医疗的优抚对象实行门诊补助,由乡(镇)民政办于当年年初造册核实登记,报县民政局经核实审批后,由乡(镇)民政办发放到优抚对象手中。门诊费发放标准为:无工作单位的七至十级残疾军人、三属、在乡老复员军人、带病回乡退伍军人每人每年100元。

(五)慢性疾病的医疗补助,经县医保中心和县合管办审批并在定点医疗机构购药的门诊费由县医保中心报销和县合管办报销补偿后,自付部分再从优抚对象医疗补助资金中按70%的比例给予补助。每人每年累计医疗补助封顶线为2000元。

(六)优抚对象因患大病住院所发生的医疗费用支出数额较大,按其医疗费用在经城镇职工基本医疗保险,城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗报销补偿、民政特困医疗救助以及按规定优抚对象医疗补助后,个人自付部分仍超过5000元以上且家庭特别困难的,由个人提出申请,经县级民政部门审核批准后,给予1000—3000元的特别医疗救助。

六、医疗服务

优抚对象定点医疗机构,跟随县医保中心和县新农合办确定实行的定点医疗服务机构,并与定点医疗机构签订医疗服务合同,实行优抚对象公示服务牌。

(一)优抚对象到定点医疗服务机构就医时,持《泸水县优抚对象医疗证》、合作医疗证或医保卡、身份证等有效证件,进行入院治疗,并享受下列优待服务:

1)优先挂号、就诊、取药、办理住院手续;

2)免收普通门诊挂号费;

3)免收住院患者的卫生费、空调费、取暧费;

4)危急重症患者需要住院抢救、治疗、救护车接送费减收50%

5)治疗费、注射费、换药费、护理费、床位费减收10%

(二) 优抚对象住院补助:

1)参加城镇居民基本医疗保险和农村合作医疗的优抚对象到签订协议的定点医疗机构住院所产生的医疗费采用一站式即时结算方式。优抚对象持《优抚对象医疗证》和乡(镇)民政办出示的证明到定点医疗机构办理入院治疗手续时,先预交部分医疗费用,后进行住院治疗。医疗终结后,到优抚对象医疗服务窗口办理出院手续,结算住院医疗费用时,先经城镇居民基本医疗保险报销或新型农村合作医疗报销补偿、民政特困医疗救助,后按规定对优抚对象医疗费用按比例报销补助后,付清个人自付部分即可出院。

2)参加城镇职工基本医疗保险的优抚对象,住院医疗终结后,按规定经医保中心报销和工会大病医疗补助后,持出院证、医疗费用单据复印件和优抚对象医疗证到县民政局申请医疗补助。

3)优抚对象转到州外定点医疗机构住院的,住院医疗终结后,经县医保中心报销和工会大病医疗补助或新农村合作医疗报销补偿、民政特困医疗救助后,持出院证、医疗费用单据复印件和优抚对象医疗证到县民政局申请医疗补助。

(三)优抚对象在州县内住院医疗费用由医疗机构先垫支,每月按县民政局签订的合同和相关条款要求,填报报销花名册和相关证件复印件到县民政局核销。

(四)优抚对象在本县乡(镇)区域内,不受区域限制,持《泸水县优抚对象医疗证》可以自由选择签订协议的定点医疗服务机构就医,按规定享受优待医疗服务,并即时享受医疗补助。

(五)优抚对象需要转诊住院治疗的,由县医保中心和县乡镇新农合办按规定办理转院手续,危急病人可先转院治疗,在住院治疗期间或出院后10日内补办转院手续,并按规定比例报销医疗补助。

(六)优抚对象有下列情形之一的不享受优待医疗服务和医疗补助。

1)在非医保(或农村合作医疗)定点医疗机构的医疗费;

2)医保(或农村合作医疗)规定全自费的诊疗项目和医疗服务设施,用药范围的医疗费用(抢救外);

3)因个人原因造成的凶杀、自残、斗欧、酗酒、吸毒等违法犯罪行为所发生的医疗费用和因交通事故发生的医疗费用。

七、资金筹集和管理

实施城乡优抚对象参加城乡医疗保障制度,应遵循医疗补助水平与当地经济社会发展和当地财政支付能力相适应。实行公开、公正、公平的原则,并本着专款专用,量入为出收支平衡的原则安排使用。

(一)优抚对象医疗补助资金来源:包括各级财政预算安排、福利彩票公益金以及吸收社会捐款等多种渠道。县级财政应根据优抚对象医疗补助资金实际需求安排预算。

(二)将城乡一至十级残疾军人医疗保障所需经费和其他优抚对象医疗补助资金纳入当地财政预算并多渠道筹集医疗补助资金,保障抚恤优待人员参加各类医疗保险。

(三)优抚对象补助资金使用情况要定期向社会公布,接受社会和相关部门监督,设立优抚对象医疗补助资金专账、专款,用于办理医疗补助资金的核拨,支付补助。当年医疗补助资金结余的,结转下一年度继续使用,不得平衡预算和挪作他用。

(四)自觉接受相关部门定期、不定期的财务监督和审计,若发现虚报、冒领、挤占、挪用、贪污等违法违纪行为,按照相关法律法规严肃处理。

本实施办法自下发之日起实施,原泸民通〔200992号关于印发《泸水县优抚对象医疗保障实施暂行办法》同时废止。

本实施办法由泸水县人民政府负责解释。